Encuesta para estudios de resonancia magnetica:
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Cr:
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Depuración:
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PA:
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Antecedentes: |
Patológicos: |
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Disautonomia: |
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Cáncer (ubicación): |
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Quimio:
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Fecha: |
N° sesiones: |
Descripción Quimio: |
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Radio:
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Fecha: |
N° sesiones: |
Descripción Radio: |
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Quirúrgico (adicionar fechas): |
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Alérgicos: |
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Insuficiencia renal:
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Transplante:
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Monorenal:
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Terapia dialítica: |
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Inyección previa de medios de contraste: |
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Cual:
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Fecha: |
HR: |
Medicamentos actuales |
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Estudios previos |
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Evaluación de riesgos y/o contraindicaciones para estudios de resonancia magnética: |
Profesión o trabajo: |
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¿Ha tenido accidentes en sus ojos con elementos metálicos? |
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¿Estado de gestación?
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¿Cuántas semanas?
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¿Está lactando?
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¿Fecha de ultima menstruación?
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¿Padece de claustrofobia?
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Ayuno:
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¿Cuántas horas?
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